David R. Riemer vom Community Advocates Public Policy Institute hebt den Austausch von Krankenversicherungen als vielversprechende Praxis für die Einführung eines managed competition in the insurance market hervor. Auf der Grundlage der Lehren aus einem der nachhaltigsten und erfolgreichsten Austausche des Landes, der vom Wisconsin State Employee Health Plan im Dane County betrieben wird, schlägt er vor, dass drei Bedingungen vorhanden sein müssen, um die Fähigkeit der Krankenversicherungsbörsen zur Senkung der Kosten zu maximieren: Der Pool potenzieller Teilnehmer sollte ein durchschnittliches oder nahezu durchschnittliches Risikoprofil aufweisen; der Pool der Teilnehmer muss mindestens 20 Prozent der Bevölkerung betragen; und die Teilnehmer müssen klare finanzielle Anreize für die Auswahl von Krankenversicherungsplänen mit den niedrigsten risikobereinigten Angeboten haben. Während die Bundesregierung an der Umsetzung des Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act (HITECH) des American Recovery and Reinvestment Act arbeitet, ist die Einbeziehung von Verwaltungsdaten in den Rahmen, der die “sinnvolle Nutzung” der Gesundheitsinformationstechnologie definiert, entscheidend für die Umsetzung nationaler politischer Prioritäten. Die kurz- und mittelfristige Nutzung administrativer Daten stellt einen wesentlichen und verfügbaren Migrationspfad zur eventuellen Verheiratung klinischer und administrativer Daten dar und bietet Transparenz und Transparenz in Bezug auf die Kostenwirksamkeit hochwertiger Gesundheitsdienstleistungen. Schließlich überwacht und erleichtert der Austausch den Einschreibungsprozess, koordiniert die Prämienzahlungen an ausgewählte Gesundheitspläne und erfüllt eine Vielzahl anderer wesentlicher Verwaltungsfunktionen.4 Im Jahr 2009 verabschiedete das wichtigste Vertretungsgremium der britischen Ärzteärzte, die British Medical Association, eine Grundsatzerklärung, in der sie ihre Besorgnis über die Entwicklungen auf dem Krankenversicherungsmarkt im Vereinigten Königreich zum Ausdruck brachte. In ihrer zuvor von der Consultants Policy Group (d. h. leitenden Ärzten) vereinbarten Jahresvertreterversammlung erklärte die BMA, dass die BMA “äußerst besorgt darüber ist, dass die Policen einiger privater Krankenkassen Patienten daran hindern oder einschränken, die Wahlmöglichkeiten über (i) die Berater, die sie behandeln, ausüben; ii) das Krankenhaus, in dem sie behandelt werden; iii) Aufstockung der Zahlungen, um die Lücke zwischen der von ihrer Versicherungsgesellschaft bereitgestellten Finanzierung und den Kosten ihrer gewählten privaten Behandlung zu schließen.” Sie forderte die BMA auf, “diese Bedenken öffentlich zu machen, damit die Patienten bei der Entscheidung über die private Krankenversicherung umfassend informiert werden”. [51] Die Praxis von Versicherungsgesellschaften, die entscheiden, welchen Berater ein Patient im Gegensatz zu Hausärzten oder Patienten sehen kann, wird als Offene Überweisung bezeichnet. [52] Das NHS bietet Patienten eine Auswahl an Krankenhäusern und Beratern und erhebt keine Gebühren für seine Leistungen.

Zwei dieser Wirtschaftsmodelle bewerteten die Auswirkungen der Eliminierung der Kostenteilung für ein Standard-Sekundärpräventionsschema (Betablocker, Statine, Angiotensin-Converting-Enzyminhibitoren [ACEI]/Angiotensin-Rezeptorblocker [ARB] und Aspirin) für akute Myokardinfarktpatienten in typischen Versicherungsplänen und solche, die von Medicare Part D abgedeckt sind (Choudhry et al., 2007, 2007). Beide Analysen ergaben, dass eine verbesserte Einhaltung der Arzneimittelausgaben zwar die Arzneimittelausgaben erhöht, die Sterblichkeit und die Raten nicht tödlicher Reinfarkt-, Schlaganfall- und Kongessionsrückfälle verringern und somit zu Nettokosteneinsparungen führen wird.